1、样本类型
体液分析。
2、参考范围
羊水外观：透明；淡黄色至草黄色
L/S比率：≥ 2:1
胆红素：< 0.2 mg/dL
无染色体或遗传学异常
磷脂酰甘油（PG）：PG阳性
片状体计数：> 30,000
甲胎蛋白：取决于胎龄和实验室技术
胎儿肺部成熟度（FLM）：
成熟：< 260 mPOL
过渡期：260至290 mPOL
不成熟：> 290 mPOL
3、检验结果的解释和相关生理学
对孕妇进行羊水穿刺是为了收集有关胎儿的信息。通过研究羊水可以评估以下内容。
➤ 胎儿成熟度状况，尤其是肺部成熟度（当倾向于早产时）。胎儿的成熟度是通过对羊水的分析来确定的，具体方法如下：
a) 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比率。L/S比率是衡量胎儿肺部成熟度的指标，通过测量羊水中的磷脂来确定。卵磷脂是表面活性剂的主要成分，是肺泡通气所需的重要物质。如果表面活性物质不足，肺泡在呼气时就会塌陷。这可能导致呼吸窘迫综合征（RDS），这是未成熟婴儿死亡的主要原因。在未成熟的胎儿肺部，羊水中的鞘氨醇浓度高于卵磷脂浓度。在妊娠35周时，虽然卵磷脂的浓度迅速增加，但鞘磷脂的浓度却下降了。L/S比值为2:1（糖尿病母亲为3:1）或更大，是一个非常可靠的迹象，表明胎儿的肺部，也就是胎儿已经成熟。在这种情况下，婴儿出生后不太可能发生RDS。随着L/S比率的降低，RDS的风险也会增加。
作为测量L/S比率的替代方法，胎儿肺成熟度（FLM）测试是基于荧光去极化。该试验确定表面活性物质与白蛋白的比率，以评估肺部成熟度。
b) 磷脂酰甘油（PG）。这是肺部表面活性剂磷脂的一个次要成分（约10%），因此，单独测量肺部成熟度的准确性较低。然而，由于PG几乎完全由成熟的肺泡细胞合成，它是肺部成熟度的一个很好的指标。在健康的孕妇中，PG在妊娠35周后出现在羊水中，其含量逐渐增加，直到分娩。同时测定L/S比值和PG的存在是基于肺部表面活性物质评估胎儿成熟度的一个很好的方法。
c) 片状体计数。这种确定胎儿成熟度的测试也是基于表面活性物质的存在。这些片状体代表了肺部表面活性物质的储存形式。片状体的结果是以每微升羊水的颗粒密度为单位计算的。一些研究人员建议以30,000/mL和10,000/mL为临界值，分别预测RDS的低风险和高风险。如果计数大于30,000，那么婴儿的肺部就有100%的机会成熟到不会出现RDS。如果片状体计数小于10,000，则RDS的概率高（67%）。10,000和30,000/毫升之间的数值代表RDS的中等风险。
d)表面活性剂活性的测量。表面活性剂活性是一组半定量的测试，通过测定羊水在酒精溶液中摇晃时泡沫的发展和稳定性来进行。这种测试可称为水龙头测试、摇晃测试或泡沫稳定性指数测试。如果溶液表面形成一圈气泡，说明胎儿的肺部已经成熟。如果没有气泡出现，说明有不同程度的呼吸窘迫综合征。
e) 测量羊水的光密度。羊水在650nm处的测量可以通过吸光度来测量。较密的液体将与较高的肺部成熟度有关。这种检测方法常被用作胎儿肺部成熟度的快速筛查。
➤ 胎儿的性别。已知母亲是X连锁隐性性状的携带者，其儿子将有50：50的遗传机会。
➤ 遗传和染色体畸变。对羊水内吸出的细胞进行的遗传和染色体研究可以表明胎儿的性别（对血友病等与性别有关的疾病很重要）或存在许多遗传和染色体畸变（如21三体）。
➤ 胎儿状态受Rh同种免疫的影响。患有Rh同种免疫的母亲在怀孕的后半期可能会进行一系列的羊膜穿刺手术，以评估羊水中胆红素的水平。胆红素的数量是用来评估Rh过敏孕妇溶血的严重程度。当怀疑有溶血现象时，通常在妊娠24至25周开始进行羊水穿刺。
➤ 遗传性代谢紊乱，如囊性纤维化。
➤ 解剖学上的异常，如神经管闭合缺陷（骨髓瘤、无脑症、脊柱裂）。羊水中甲胎蛋白（AFP）水平增高可能提示神经嵴异常。AFP降低可能与21三体的风险增加有关。
➤ 胎儿窘迫，通过羊水的胎粪染色检测。这是由肛门括约肌松弛引起的。在这种情况下，正常的无色或苍白的稻草色羊水可能染上绿色。其他颜色的变化也可能表明胎儿窘迫。然而，有更准确和更安全的方法来确定胎儿的压力，如胎儿生物物理特征。
➤ 评估羊水的感染情况。当怀疑有感染时，可通过羊膜穿刺术获取羊水进行细菌培养和药敏。如果怀疑胎膜早破，这尤其有帮助。如果怀疑在怀孕期间有可能影响胎儿的病毒感染，也可以取得羊水。
➤ 评估胎膜早破的情况。通过羊膜穿刺术，可以在羊水中注射一种染料。如果在阴道液中发现这种相同的染料，则记录了羊膜破裂的情况。这有时被称为 "羊膜染料试验"。然而，还有一些更实用的阴道液检查来确定膜的破裂。最常见的是用硝化甘油试纸来确定阴道液的pH值。如果试纸变深或变蓝，说明阴道内有羊水，膜破裂就有据可查。现在有几家商业公司提供易于操作的免疫测定，能够区分正常阴道分泌物和与胎膜破裂有关的羊水。这些免疫测定法使用单克隆抗体来识别胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）。羊水中PAMG-1的浓度比正常阴道分泌物高数千倍，因此可以区分两者。
羊水穿刺的时间根据临床情况不同而不同。对于高龄产妇，如果怀疑有染色体或基因畸变，应及早进行检查（在妊娠14至16周；此时至少有150毫升的液体存在），以便于安全流产。如果需要了解胎儿的成熟度，最好是在妊娠35周或之后进行检查。
4、禁忌症
➤ 患有胎盘早剥的患者；
➤ 患有前置胎盘的患者；
➤ 有早产史的患者（妊娠34周之前，除非患者正在接受抗分娩药物治疗）；
➤ 宫颈机能不全或宫颈机能不全的患者；
➤ 患有羊水过多症的患者；
➤ 疑似早产的患者。
5、潜在的并发症
➤ 流产；
➤ 胎儿损伤；
➤ 羊水渗漏；
➤ 感染（羊膜炎）；
➤ 流产；
➤ 早产；
➤ 产妇大出血；
➤ 母体Rh同种免疫；
➤ 羊水栓塞；
➤ 胎盘早剥；
➤ 膀胱或肠道的不慎损伤。
6、干扰
➤ 胎儿血液污染可导致AFP假性升高；
➤ 标本溶血可改变结果；
➤ 标本被胎粪或血液污染可能导致L/S比值不准确。
7、检测程序和患者护理
7.1、检测前
➤ 向患者解释该过程。消除任何恐惧，并允许患者说出她的担忧。
➤ 获得知情同意。
➤ 告诉患者不限制食物或液体。
➤ 评估母亲的血压和胎儿的心率。
➤ 遵循有关排空膀胱的指示，这取决于胎龄。在妊娠20周之前，膀胱可以保持充盈以支持子宫。20周后，可以排空膀胱，以减少穿刺的机会。
➤ 需要注意的是，在研究前通过超声对胎盘进行定位，以便选择一个能避免胎盘穿刺的部位。
7.2、检测期间
➤ 将患者置于仰卧位。
➤ 注意以下的程序步骤：
1. 对所选部位的皮肤进行准备，通常进行局部麻醉。
2. 将带针头的针头穿过中腹壁，以一定角度指向子宫腔中部（图1）。
图1 | 羊膜穿刺术。通常使用超声扫描来确定胎盘部位并找到羊水袋。然后将针插入。当针头穿透皮肤、筋膜和子宫壁时，会感觉到三种程度的阻力。当针放在子宫腔内时，羊水被抽出。
1. 然后拔出针头，并连接一个无菌塑料注射器。
2. 在抽出5到10毫升羊水后，拔出针头。
3. 将标本放置在抗光的容器中，以防止胆红素的分解。
4. 用粘性绷带覆盖该部位。
5. 如果羊水是血性的，医生必须确定这些血是来自母体还是来自胎儿。Kleihauer-Betke染色法会将胎儿细胞染成粉红色。羊水中的胎粪通常与受损的胎儿有关。
6. 计算羊水体积。
➤ 注意这个过程是由医生进行的，大约需要20到30分钟。
➤ 告诉患者，与羊水穿刺有关的不适通常被描述为针头接触子宫时出现的轻微子宫痉挛。有些妇女可能抱怨在抽取羊水时有拉扯感。
➤ 请记住，许多妇女在这个过程中是非常焦虑的。
7.3、检测后
➤ 将羊水放在一个无菌的硅化玻璃容器中，并将其运送到一个特殊的化学实验室进行分析。有时可将标本用航空邮件寄给另一个商业实验室。
➤ 告知患者，这项研究的结果通常在1周以上才能得到。
➤ 对于有Rh阴性血的妇女，由于胎儿血液有同种免疫的风险，所以要进行RhoGAM。
➤ 检查后评估胎儿心率，以检测与手术有关的任何不良影响。将此值与手术前的基线值进行比较。
➤ 如果患者在手术过程中感到头晕或恶心，请指示她在离开检查室前向左侧躺几分钟。
➤ 观察穿刺部位有无出血或其他引流。
嘱咐患者如果有羊水流失、出血、体温升高、腹痛、腹部绞痛、胎儿活动过多或异常的胎儿嗜睡等情况，请致电医生。
8、可能造成异常结果的原因
➤ 新生儿溶血性疾病
➤ Rh异体免疫
➤ 神经管闭合缺陷（如骨髓瘤、无脑症、脊柱裂等）
➤ 腹壁闭合缺陷（如胃裂、脐疝）
➤ 骶尾部畸胎瘤
➤ 胎粪染色
➤ 未成熟的胎儿肺部
➤ 遗传性代谢紊乱（如囊性纤维化、Tay-Sachs病、半乳糖血症）
➤ 遗传或染色体畸变（如镰状细胞性贫血、地中海贫血、21三体综合征[唐氏综合征]）。
➤ 性连锁疾病（例如，血友病）
➤ 多胎妊娠
➤ 寡水症
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来源： 诊断科学
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