溶血标本为何不合格？

检验科每天都会接收大量的临床标本，这其中不乏有一些不合格标本，比如溶血、脂血等，这些标本都会对结果造成很大的干扰，今天我们主要来谈一谈溶血到底会对生化结果造成什么影响。

溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。由于红细胞脆性较大，血液标本采集、分离等过程中稍有不慎，均可引起标本发生不同程度的溶血而影响检验结果。下面我们对溶血发生的原因、对检验结果的影响及对策进行总结。

溶血的原因

溶血可分为体内溶血和体外溶血。体内溶血可由物理因素(如人工心脏瓣膜或大血管手术后)、生物因素(恶性疟疾)、药物因素等引起;体外溶血多由物理因素(机械性破坏、冻疮)引起。常见体外溶血的原因有:1)扎压脉带时间过长、过紧; 2)静脉穿刺处的消毒酒精液未干即开始采血; 3)针头在皮下反复穿刺3次以上，过度损伤组织; 4)针头过细或抽血速度太快，负压太大，红细胞通过针尖时破坏而溶血; 5)抽出的血液注入试管时用力过猛、速度过快，或带针头将血液注入试管，红细胞受挤压破裂; 6)抗凝时用力摇晃试管或剥离血凝块; 7)标本置于过冷或过热的水箱或在运输过程中动作幅度过大; 8)采血量不足，相对低渗抗凝。要规范采血程序，选择合适静脉，要求扎压脉带后1min内采血，避免用力拍打或反复握拳等不良动作，见血即松压脉带，并一针见血，抽血速度要慢。妥善处理和保存标本，严把注射器和试管质量关。

溶血对生化检验结果的影响

溶血时血清项目：

Fe、AST、ALT、LDH、HBDH、K、TP、DB、CHE、CK、CK-MB、-P、Mg、Urea升高，TB、UIBC、GLU、UA、HDL-C、CO2、Na、ALB、AMY、TBA、Crea、CI、Ca、GGT降低。溶血对酶类、电解质和胆红素影响最大， LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST 5项心肌酶测定随溶血程度加重增高显著，其中LDH升高最明显。

溶血对检验结果的影响机制

溶血对不同检验项目结果的影响机制不同，主要表现为以下几个方面: 1)细胞内外成分浓度差的干扰，细胞内含量高的血红蛋白、酶类、离子、有机物等，溶血后细胞内的物质顺浓度差溢出，使测得值明显升高;相反，红细胞内浓度极低的物质，如脂蛋白、胆固醇酯、钠等随溶血，细胞内液对血清的稀释作用，使测定结果明显下降; 2)细胞内、外液成分之间反应的干扰; 3)有色物质对吸收光谱的干扰，造成吸光度和散光度产生较大的误差，当被测溶液的颜色与有色物质的颜色接近时发生正干扰，而与有色物质的颜色相差较远时产生负干扰; 4)溶血标本中血红素中的正铁离子，可被试剂中的氧化剂(如亚硝酸钠)氧化成为黄色的高铁血红素，对两点比色法造成干扰; 5)溶血引起稀释的负干扰和Hb增加吸光度的正干扰相互作用形成综合干扰。

溶血标本的处理与评价

为减少误差，提高检验结果的准确性，一旦发现标本溶血，应采取相应的措施: 主动与临床联系，结合临床首先排除体内溶血的可能。若不是体内溶血，建议重新采集标本。

来源：MIR医学仪器与试剂

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